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高血壓合并冠心病該怎么辦?

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)。它是由于供應心臟營(yíng)養物質(zhì)的血管——冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化所致。臨床上主要表現心絞痛,心律失常,心力衰竭,嚴重時(shí)發(fā)生急性心肌梗塞或突然死亡(猝死)。心絞痛的發(fā)作是由于心肌短暫缺血缺氧所引起的,通常有冠狀動(dòng)脈血流絕對減少或心肌耗氧量突然增加兩種情況,可以在休息時(shí)發(fā)生,但更多的是在心臟因各種原因負擔加重,冠狀動(dòng)脈血流不能滿(mǎn)足心臟需要時(shí)發(fā)生。當心絞痛發(fā)作時(shí),往往伴有高血壓、心率加快,而治療心絞痛即在于減少心肌的耗氧量,降低血管阻力,減慢心率,改善心肌缺血,終止心絞痛發(fā)作。所以,治療高血壓的機理與治療冠心病的機理相同,兩者并不矛盾。
 

麝香心腦樂(lè )片用于冠心病,效果不錯,具有活血化瘀,通路止痛,芳香開(kāi)竅作用,用于冠心病 心絞痛 心肌梗塞 腦血栓等,活血祛瘀、理氣止痛之法在冠心病心絞痛的治療中至關(guān)重要。麝香心腦樂(lè )片為糖衣片,除去糖衣后,呈深褐色;具有麝香、冰片香氣;味苦。麝香心腦樂(lè )片具有活血化瘀,通路止痛,芳香開(kāi)竅的功效。適用于瘀血阻絡(luò )所致的胸痹心痛、中風(fēng)后遺癥等。以及冠心病,心絞痛,心律失常,腦血栓后遺癥等癥。

(1)高血壓合并冠心病時(shí),降壓的理想水平是舒張壓在11.4~12kPa(85~80mmHg)左右,過(guò)度降低舒張壓可能導致心肌梗塞。有人報道,當舒張壓維持在12.1~13.0kPa(91~98mmHg)時(shí),冠心病病死率最低,而將舒張壓降到12.0~11.3kPa(90~85mmHg)以下時(shí),可因為灌注不足而發(fā)生心肌梗塞。

(2)高血壓合并冠心病心功能不全者,選用鈣拮抗劑和轉換酶抑制劑,此類(lèi)藥既可降壓,又可改善心功能。長(cháng)期應用可持續逆轉高血壓造成的左室肥厚,而后者是導致心衰,心肌缺血,嚴重心律失常,甚至猝死的高危因素。而利尿劑因可使30%高血壓患者血鉀降低,易引起室性心律失常,使冠心病的猝死人數增加,且可引起血糖、血脂增高,加速動(dòng)脈粥樣硬化,故一般情況下不用。

(3)高血壓合并心律失常者,應選擇不影響竇房結功能的藥物,如硝酸甘油、硝苯吡啶,慎用減慢心律的藥物,如異搏定、甲基多巴、可樂(lè )寧等;合并心動(dòng)過(guò)速時(shí)選用異搏定、氨酰心安等,慎用肼苯噠嗪、呱乙啶。

(4)高血壓合并冠心病心肌梗塞時(shí),目前認為急性心肌梗塞早期使用小劑量轉換酶抑制劑,可防止心梗后心臟結構變化引起的心功能不全,改善病人生活質(zhì)量。β阻滯劑可有預防心源性猝死和再梗塞的發(fā)生,從而可降低心肌梗塞后病人的死亡率。
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